family-friendly and colorful

　　嘉义基督教医院小儿科李纹丽主任

　　早产儿系指怀孕20至36周之生产，大约每一百个新生婴儿中，有7至11位是早产儿，台湾每年约有30万名婴儿出生，预估早产儿应占3万名左右，不可谓不多。凡是30周以后分娩，或出生体重在1500公克以上的早产儿，如在良好新生儿照顾之医院分娩，会有相当不错的预后及存活率。反之，那些在30周以前生产，或体重低于1500公克的早产儿，虽只占早产儿的10%而已，却有75%的致病及死亡率，因此，不但产科医师要极力预防早产的发生，新生儿科医师要更尽最大的努力来照顾这些提早报到的孩子。以下就让我们来谈谈早产儿有那些问题？

　　一.呼吸窘迫症候群

　　这是导致早产儿死亡最常见的原因，又叫”透明膜病变”，多发生于孕期低于32周或出生体重不足1500公克者，主要是因肺部不成熟，肺泡之界面活性剂(表面张力素)不足，故肺泡易塌陷，氧气难以进入，二氧化碳也难以排出所致。除了以呼吸器帮助这样的孩子度过难关之外，还要把表面张力素打入肺内，使之得以张开，等到他能自行呼吸且有良好的气体交换时，才得以脱离呼吸器。

　　二.脑室出血

　　孕期低于32周或出生体重小于1500公克之早产儿中，有30-40%会发生脑室出血，此乃因侧脑室旁之”胚质”内含许多不成熟血管，由于早产儿提早来报到，这种组织尚未完全消退，会因窒息、气胸、急救等原因产生的血压变化，致使血管破裂，此症多发生在出生一周内，尤其两天之内。若重度出血，可导致日后神经发育不正常，但曾发生第三度出血者，也有50%在日后是正常的。

　　三.开放性动脉导管

　　这是一条连接主、肺动脉的小通道，在胎儿期我们赖以维生的东西，但出生后，由于肺泡张开，肺脏开始作用，血气增高而关闭这一条通道，但有少数的新生儿，尤其是早产儿，会持续维持这个管道，有的甚至会影响到心衰竭。我们的处理方式是：限水、使用利尿剂、用药物(Indomethacin)促使关闭，但若仍没能关闭，则请外科医师动个小手术来关闭它。

　　四.呼吸暂停

　　因早产儿脑部神经网路不发达，呼吸中枢尚未成熟，故在快速动眼期（不沉睡）的睡眠中易发生，我们会先找出是否由低血糖、败血症等引起，若不然，则会在发作时给予皮肤刺激或氧气，或给予刺激之药物(Aminophylline)，或给予鼻式正压呼吸装置来帮忙他。

　　五.败血

　　早产儿是抵抗力弱的一群，他们抗体不足(自身产生的有限，因妈妈还来不及给他)，补体也不够，吞噬细胞的能力亦有缺陷，加之早产儿需使用许多仪器装置，增加感染机会。在临床上会出现呼吸暂停、体温不稳、腹胀、不正常黄疸甚至休克等现象，这时须立即给予各种检体的细菌培养及给抗生素。当然，医护人员及探病家属也应加强洗手观念，以免带来病菌。

　　六.视网膜病变

　　造成这种病变与血中氧浓度有关，但在临床上，为了不成熟的肺，又不得不施予氧气，也容易造成不可避免的遗憾，尤其那些出生不足30周以及体重低于1500公克的小小孩，有更高的罹病比例，且通常会影响双眼，故在早产儿1-2月大时，应接受眼科医师之检查，并在适当时机给予适当治疗。

　　七.坏死性肠炎

　　这是早产儿最常见之肠道急症，其发作常是爆发性的，轻则腹胀，重则肠穿孔或休克，死亡率也相当高，且愈早产的罹病率愈高。由于其肠道不成熟，加以呼吸窘迫、呼吸暂停、脐管之放置等等，造成肠道血流灌注不足，进而发生坏死性肠炎。值得一提的是：喂食母乳的早产儿，极少发生此症，因母亲的免疫抗体，大大提供了保护，故值得我们大力提倡。

　　以上所谈是早产儿的”过五关斩六将”听来虽然有些可怕，但在我们良好的医疗品质之下，绝大多数的早产儿都能得到很好的照护，预后也相当不错，大家也都有信心提供更好的服务。我们的医护人员及社工员，均是十分有经验的专业工作者，相信在我们齐心努力之下，必能使早产儿个个都健康活泼地出院回家。