早产儿常见的疾病
嘉义基督教医院小儿科李纹丽主任
早产儿系指怀孕20至36周之生产,大约每一百个新生婴儿中,有7至11位是早产儿,台湾每年约有30万名婴儿出生,预估早产儿应占3万名左右,不可谓不多。凡是30周以后分娩,或出生体重在1500公克以上的早产儿,如在良好新生儿照顾之医院分娩,会有相当不错的预后及存活率。反之,那些在30周以前生产,或体重低于1500公克的早产儿,虽只占早产儿的10%而已,却有75%的致病及死亡率,因此,不但产科医师要极力预防早产的发生,新生儿科医师要更尽最大的努力来照顾这些提早报到的孩子。以下就让我们来谈谈早产儿有那些问题?
一.呼吸窘迫症候群
这是导致早产儿死亡最常见的原因,又叫”透明膜病变”,多发生于孕期低于32周或出生体重不足1500公克者,主要是因肺部不成熟,肺泡之界面活性剂(表面张力素)不足,故肺泡易塌陷,氧气难以进入,二氧化碳也难以排出所致。除了以呼吸器帮助这样的孩子度过难关之外,还要把表面张力素打入肺内,使之得以张开,等到他能自行呼吸且有良好的气体交换时,才得以脱离呼吸器。
二.脑室出血
孕期低于32周或出生体重小于1500公克之早产儿中,有30-40%会发生脑室出血,此乃因侧脑室旁之”胚质”内含许多不成熟血管,由于早产儿提早来报到,这种组织尚未完全消退,会因窒息、气胸、急救等原因产生的血压变化,致使血管破裂,此症多发生在出生一周内,尤其两天之内。若重度出血,可导致日后神经发育不正常,但曾发生第三度出血者,也有50%在日后是正常的。
三.开放性动脉导管
这是一条连接主、肺动脉的小通道,在胎儿期我们赖以维生的东西,但出生后,由于肺泡张开,肺脏开始作用,血气增高而关闭这一条通道,但有少数的新生儿,尤其是早产儿,会持续维持这个管道,有的甚至会影响到心衰竭。我们的处理方式是:限水、使用利尿剂、用药物(Indomethacin)促使关闭,但若仍没能关闭,则请外科医师动个小手术来关闭它。
四.呼吸暂停
因早产儿脑部神经网路不发达,呼吸中枢尚未成熟,故在快速动眼期(不沉睡)的睡眠中易发生,我们会先找出是否由低血糖、败血症等引起,若不然,则会在发作时给予皮肤刺激或氧气,或给予刺激之药物(Aminophylline),或给予鼻式正压呼吸装置来帮忙他。
五.败血
早产儿是抵抗力弱的一群,他们抗体不足(自身产生的有限,因妈妈还来不及给他),补体也不够,吞噬细胞的能力亦有缺陷,加之早产儿需使用许多仪器装置,增加感染机会。在临床上会出现呼吸暂停、体温不稳、腹胀、不正常黄疸甚至休克等现象,这时须立即给予各种检体的细菌培养及给抗生素。当然,医护人员及探病家属也应加强洗手观念,以免带来病菌。
六.视网膜病变
造成这种病变与血中氧浓度有关,但在临床上,为了不成熟的肺,又不得不施予氧气,也容易造成不可避免的遗憾,尤其那些出生不足30周以及体重低于1500公克的小小孩,有更高的罹病比例,且通常会影响双眼,故在早产儿1-2月大时,应接受眼科医师之检查,并在适当时机给予适当治疗。
七.坏死性肠炎
这是早产儿最常见之肠道急症,其发作常是爆发性的,轻则腹胀,重则肠穿孔或休克,死亡率也相当高,且愈早产的罹病率愈高。由于其肠道不成熟,加以呼吸窘迫、呼吸暂停、脐管之放置等等,造成肠道血流灌注不足,进而发生坏死性肠炎。值得一提的是:喂食母乳的早产儿,极少发生此症,因母亲的免疫抗体,大大提供了保护,故值得我们大力提倡。
以上所谈是早产儿的”过五关斩六将”听来虽然有些可怕,但在我们良好的医疗品质之下,绝大多数的早产儿都能得到很好的照护,预后也相当不错,大家也都有信心提供更好的服务。我们的医护人员及社工员,均是十分有经验的专业工作者,相信在我们齐心努力之下,必能使早产儿个个都健康活泼地出院回家。
类别:宝宝成长历程
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