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　　马偕纪念医院台东分院眼科庄怡群医师

　　“原来也不觉得他斗鸡眼，但是大家都说他斗，被老人家和邻居说到不得不来看！”门诊时，为了内斜视前来求诊的患者，有半数以上属于这类假性内斜视。主要的原因是孩子脸部骨骼尚未发育完成，眼内侧赀皮肥厚，加上鼻子塌扁，乍看之下，内侧的眼白比外侧的眼白少了许多，因而造成外观上的错觉，怎么看怎么斗，即使再三检查没问题，家长还是会担心不已。此时，在家可以做个简易的检查：用手电筒照明小朋友的双眼。如果两侧光点都落在瞳孔中心，就没有明显的斜视（但还是有可能存在隐斜视）。另外，正面的照片也可以用来检查光点的位置。

　　内斜视主要分为两大类：先天性内斜视及调节性内斜视。先天性内斜视的定义是出生后六个月以内所发生的内斜视，但必须先排除眼震，高度远视或先天性纤维症等原因。先天性内斜视的患者一般可追溯家族史。患者的症状是大角度，固定的内斜视，左右看时两眼似乎不会过中线，仿佛眼球无法外展。因为此类病童会合并罹患弱视的机率高达百分之五十，因此治疗的优先顺序是使用遮盖法治疗弱视。方法是使用眼罩遮住正视眼，强迫患者使用斜视眼（及弱视眼）。接着，在先天性内斜视的黄金治疗期（两岁）以前运用眼肌手术将其斜视修正。

　　调节性内斜视与先天性内斜视在发生时间点，原因，症状，及治疗上有很大的差异。调节性内斜视发生时间在两岁至三岁之间，原因是两至三岁的孩童开始运用眼球的调节机能看近的事物，如玩具，图书等，而调节运用的同时会伴随眼球内转。两种机转可能造成问题，一是高度远视所导致的过度调节，二是先天调节力过强。患者在初期时可能只是在看近的时候才会产生调节性内斜视，但是等到内直肌日渐茁壮之后，内斜视就会固定，连看远时也呈现内斜现象。这类患者不能马上接受手术，因为他的基本问题必须先用远视眼镜来调整，眼镜治疗最少半年后才可进一步进行手术。许多患者就因为过早手术而日后待远视减轻或调节力减弱后却变成外斜视，而需要再用手术调回来。