焦虑的两种极端形式–“恐慌症”与“广泛性焦虑症”(6)
对于广泛性焦虑症最有效的治疗是合并药物与心理治疗。
在心理治疗部份:最常使用的是认知行为疗法、支持性疗法、与精神分析。
支持性心理治疗可以透过同理心的运用、接纳患者的痛苦,帮助患者放轻松,让患者感到安心,但长期疗效则很令人怀疑,必须透过认知行为疗法的各种技术,包括放松训练、生理回馈等等,才能达成长期的疗效。
治疗者必须协助患者找出诱发他焦虑的事物,诸如忙碌的工作环境、吵闹不休的小孩、恶劣的睡眠环境、大量使用咖啡或安非它命等,并试着解决这类焦虑诱发的事物──能避免的,就避免,不能避免的,就设法改变之。
精神分析理论者则不强调焦虑的减低,它着重于人们抗压能力的提升。精神分析理论者会协助患者使用较有效的心理防卫机转与调适策略,让患者可以有效的面对压力、调适自己。
除了心理治疗。还可以使用药物治疗。虽然说:药物治疗的见效速度快,但由于广泛性焦虑症的症状是长期存在的,所以有可能造成长期使用药物后的成瘾问题。这点得特别注意。
一般而言,见效最快、也最被广泛使用的是BZD。这类药物普遍被用于焦虑的减低。它对于七成的患者有不错的疗效。但它也有最大的副作用:成瘾问题。因此,在使用的时候,得作好通盘的规划:先设定治疗目标、欲治疗的症状,然后给药,剂量最好维持在“有效的最低剂量”,疗程约莫两周到六周,然后花一、两周时间缓慢减药(不能突然停药、会有戒断症状,疾病复发的机率也会大幅上升)。必须提醒患者:使用这类药物可能会让专注力下降,必须避免操作机器或开车。此外,随时注意治疗目标与治疗状况是否已经改变,倘若是,则得修正治疗的方向。
在药物选择上,药效太长的BZD有药物残留的危险,药效太短会增加成瘾的危险,所以,最常使用的是中效的BZD,以作用时间8~15小时的最适合。
除了BZD,还可以用血清素作用药来治疗。常见的有buspirone与SSRI(特异性血清素再吸收抑制剂),疗效可以高达八成,长期使用下,也不会有药物成瘾的危险,只可惜见效太慢,一般得花三个礼拜才会有效。
所以,目前普遍的变通做法是:合并BZD跟血清素作用药一起使用,前者见效快,有成瘾危险;后者见效慢,却没有成瘾危险。先让BZD发挥效果,等到血清素作用药也开始生效时,就把BZD减量下来。如此,效果既快,又不会有成瘾的危险。
类别:宝宝成长历程
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