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　　马偕纪念医院台东分院小儿科陈伟焘主任

　　婴儿大便的颜色，一向是做父母非常关心的事情。尤其是初为人父母者，常常被便便是什么颜色才是正常的，搅得烦恼不堪。一般的大便多是黄色的；至于绿色的大便，是分泌至肠道中的胆汁含有的胆红素被氧化的结果，也是正常的。新生儿胎便的颜色，则是墨色或墨绿色。如果大便是红、黑色，或者是灰白、淡黄色等，那问题可就不小啰！前者是因为消化道出血引起的，后者则是胆汁无法分泌至肠道所致。一般婴幼儿较少有肠胃道出血的问题，而且黑、红色的大便也较易引起家长的注意。但是一般家长对灰白或淡黄色的大便较无认知与警觉，无法及早发现婴幼儿胆汁滞流症的问题，以致发生慢性肝疾病甚至肝硬化等。

　　胆汁滞流症可以分为肝内型及肝外型，肝外胆汁滞流症之中以胆道闭锁最常见，也是婴幼儿最常见的致死性肝病。此类病婴若能在出生后60天内接受手术，其预后则会明显改善。若不能在60天内施行手术，则其后再手术胆汁顺利流出的成功率，会大大的下降。胆汁若不能顺利流出肝脏进入肠道，则会郁积于肝内，而造成肝硬化。过去的研究显示，若仔细观察婴儿大便的颜色，对于正确诊断胆道闭锁有很大的帮助，正确率高达近九成左右。其他会引起灰白或淡黄色大便的疾病，尚有新生儿肝炎症候群、胆管囊肿等，也可籍着观察婴儿大便的颜色，得以及早接受检查而加以诊断与治疗。

　　所以为了协助家长帮新生儿的肝胆健康把关，卫生署国民健康局与台大医学院小儿科合作，于民国九十一年三月至九十二年十月间，开始时于台北县市、台中县市以及彰化地区，后来加入台南县市、花莲县的部份医院及妇产科诊所，进行“婴儿大便颜色识别卡”试办计划。“婴儿大便卡”上有七种颜色的大便图，其中三种为不正常，四种为正常，可让家长按着婴儿的大便颜色勾选。如果宝宝便便的颜色与“大便卡”上一号的灰色、二号的白色或是三号的浅黄色很类似，则家长会带着小朋友与大便卡就医；医护人员并展开追踪。于该计划期间，共发出106049份大便卡，回收68235份，回收率66.34%。其筛检胆道闭锁敏感度及精确度分别为95.6%及99.9%。计算得知，台湾胆道闭锁的盛行率介于万分之二点二六至万分之三点三七，高于欧美国家。而且透过婴儿大便卡增加了胆道闭锁病患的早期诊断及于六十天内接受手术的比率，使得这些婴幼儿得以及早接受治疗。

　　因着过去“婴儿大便颜色识别卡”试办计划的成效及其易于推广。自九十三年起，“婴儿大便卡”已纳入儿童健康手册之内页(第40页)，共有六种颜色的大便图，一至三号为不正常，四至六号为正常。全国的民众及医护人员可透过大便卡上的图样，轻易的比对宝宝大便的颜色而发现异常。希望籍着大便卡的普及，提升胆道闭锁的及早发现与诊断，并期盼可将六十天前手术的比率提升至90%以上，使患有胆道闭锁的婴幼儿得到较好的医疗照顾。透过电话或传真，可将异常颜色大便之婴儿个案通报至大便卡谘询中心。大便卡谘询中心会长程持续追踪个案，继续且深入探讨台湾胆道闭锁盛行率、在六十天前后接受手术黄胆改善的比率、大便卡敏感度精确值等。

　　目前台东地区尚无大便卡谘询中心合作的医院，但家长若是发现家中婴儿的大便颜色异常，仍应及早带小朋友至就近医院就医，接受进一步检查及开始适当的治疗。台东马偕医院小儿科追踪的胆汁滞流症病患中，除少部份因其较晚接受检查与治疗而愈后不理想外，其他大部份病患经过适当的治疗与追踪，仍有不错与满意的愈后。